目的 探讨采用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术(TMAD)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后6个月左心室整体收缩功能改变的价值.方法 选择2012年11月至2013年12月首都医科大学附属北京天坛医院心内科住院CAD患者22例,全部经冠状动脉造影证实前降支狭窄程度≥70％、成功行PCI术、并成功追踪6个月.其中男性16例,女性6例,年龄39～67岁,平均年龄(52.8±5.5)岁;健康对照组35例,其中男性25例,女性10例,年龄33～59岁,平均年龄(50.2±9.1)岁.在心尖四腔心和两腔心切面应用双平面Simpson's法测量左心室射血分数(LVEF).于标准的心尖四腔心、三腔心、两腔心切面,选择连续3～5个心动周期存储动态图像(CAD患者于术前及术后6个月存储图像),用Qlab 7.0软件进行脱机分析.测量二尖瓣环6个位点收缩期最大位移(Ds),瓣环连线中点最大位移(D-mid),左心室长轴缩短率(FSL),计算6个位点Ds均值,3个切面D-mid均值、FSL均值.比较对照组与CAD组术前、后上述指标是否存在差异,分析二尖瓣环位移指标与LVEF的相关性.结果 与健康对照组比较,CAD组术前常规超声测量指标左心房前后径(LAd)、左心室舒张末内径(LVd)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)增加[(3.43±0.17) cm vs (3.66±0.21) cm,(4.60±0.23) cm vs (4.89±0.43)cm, (82.51±6.22) ml vs (88.47±9.71)ml,(25.81±3.81) ml vs (38.90±7.24) ml];与健康对照组比较,左心室射血分数(LVEF)降低[(64.75±3.43)％vs (56.41±7.17)％],差异均有统计学意义(t=-3.24、-2.67、-2.60、-6.50、5.53,P均 ＜0.05).PCI术后6个月,LAd、LVd、LVEDV、LVESV降低[(3.57±0.18) cm、(4.76±0.31) cm、(86.86±8.69) ml、 (37.08±8.31) ml],LVEF升高(58.85±6.19)％,与术前比较差异均有统计学意义(t=2.33、2.79、2.48、3.18、-2.12,P均＜0.05).健康对照组、CAD组术前、CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值分别为(13.09±1.34) mm、 (10.78±1.59) mm、 (13.57±1.19) mm;3个切面D-mid均值分别为(13.75±1.59) mm、 (11.36±2.63) mm、 (14.23±1.48) mm;FSL均值分别为(17.32±2.41)％、 (13.56±2.52)％、(16.29±1.77)％.与对照组相比,CAD组术前二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均减低,差异均有统计学意义(t值分别为4.19、4.47、4.72,P均＜0.05).与CAD组术前比较,PCI术后6个月二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均增加,差异均有统计学意义(t值分别为-7.55、-7.48、-6.82,P均＜0.05).CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值与对照组相比差异无统计学意义(t值分别为-1.47、-1.10、-1.44,P>0.05).CAD组PCI术后Ds均值、D-mid均值及FSL均值与LVEF均呈正相关(r值分别为0.72、0.71,0.83,P＜0.001).结论 CAD患者PCI术后左心室整体收缩功能较术前明显改善;TMAD技术可用于评估CAD患者PCI术后左心室整体功能.
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