容量负荷对尿毒症患者左心室心肌力学的影响

摘要

目的 应用二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价尿毒症患者动静脉内瘘(AVF)术后的心肌应变,观察容量负荷改变后,左心室心肌收缩力的变化情况.方法 选取2012年7月至2015年2月山西大医院肾内科收治的尿毒症患者66例,作为AVF组;选取年龄与性别相匹配的健康志愿者30位作为健康对照组.应用2D-STI获取2组研究对象左心室收缩期各节段及整体纵向应变(LS)、环向应变(CS)、径向应变(RS).根据健康对照组左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)确定其正常值参考范围为53～70 ml/m2,将AVF组分为容量正常组(LVEDVI≤70 ml/m2)与容量增大组(LVEDVI＞70 ml/m2).术前AVF组与健康对照组心肌应变比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;AVF组术前、术后的比较采用配对t检验;心肌应变与容量负荷参数相关性分析采用拟合曲线;重复性的研究采用Bland-Altman分析法及线性相关,用相关系数(r)与差值表示.结果 (1)健康对照组左心室LS、CS从基底段至心尖段逐渐升高(F=14.19、13.60,P均＜0.05),左心室RS中间段最大,心尖段最小(F=13.14,P＜0.05),AVF组左心室LS、CS、RS各节段变化趋势消失,差异无统计学意义(容量正常组:F=0.02、0.50、0.07,容量增大组:F=0.37、0.12、0.63,P均＞0.05);(2)与健康对照组比较,术前AVF容量正常组与容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS均减低,术前AVF容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS高于AVF容量正常组(心尖-中间-基底-整体:LS:F=117.49、61.66、24.91、80.70,CS:F=74.88、43.91、28.14、57.08,RS:F=33.65、96.09、89.86、85.85,P均＜0.05);(3)与术前比较,AVF术后左心室各节段及整体LS减低(t=24.05、23.54、16.64、21.34,P＜0.05);(4)左心室整体纵向应变(GLS)与LVEDVI的相关性:Y=-0.006X2+0.956X-25.719(y:GLS,X:LVEDVI,R2=0.703),X=80时,y值最大.结论 (1)容量负荷对尿毒症患者左心室心肌收缩力有规律性影响,LVEDVI＜80 ml/m2时心肌收缩力逐渐增大,LVEDVI＞80 ml/m2时逐渐减小.(2)左心室LS参数对容量负荷的变化较敏感,可以评价容量负荷对尿毒症患者心肌力学的影响.