高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

摘要

目的建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T（hs—cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的临界值和最佳联合检测方案,以期最大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值。方法前瞻性研究。选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭（PDA）患者18例。检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK—MB）以及和肽素浓度。分析不同疾病组hs—cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估比较hs-cTnT和cTnI对于早期诊断AMI的价值和联合检测hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP、和肽素对于提高AMI早期诊断准确性的作用。统计学方法计算hs—cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等指标。结果 ST抬高型心肌梗死（STEMI）组hs—cTnT水平最高（中位数为0.52μg/L,范围为0.037~7.610μg/L）,其次为非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（中位数为0.127 5μg/L,范围为0.021~4.260μg/L）,但其他疾病组hs—cTnT亦出现不同程度的增高（Chi—square=76.432,P＜0.05）。hs—cTnT诊断AMI性的ROC曲线下面积（AUC）为0.862（95%CI:0.900~0.989）,床旁检测（POCT）cTnI的AUC为0.748（95%CI:0.666~0.818）（Z=2.713,P＜0.05）。以0.014μg/L作为诊断界值（cut—off）诊断AMI的敏感度高达100%,但特异度仅为44.4%。以0.035μg/L作为cut—off值的Youden指数最高,敏感度为95.1%,特异度为65.7%。联合hs—cTnT、NT—proBNP和CK—MB使AUC提高至0.915（95%CI:0.838~0.964）（Z=2.147,P＜0.05）,hs—cTnT与和肽素联合检测使AUC提高至0.921（95%CI:0.820~0.975）（Z=2.589,P＜0.05）。结论以0.035μμg/L作为AMI的诊断界值为宜,且多项实验室指标联合检测可有效提高AMI早期诊断的准确性。