择期经皮冠状动脉介入治疗患者普通肝素抗凝强度不足的预测因素

摘要

目的 分析择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者使用普通肝素(unfractionated heparin,UFH)抗凝后活化凝血时间(activated clotting time,ACT) ＜300 s的预测因素.方法 连续入选2011年5月1日至2012年12月31日在北京协和医院行择期PCI且术中使用UFH抗凝的患者,根据首次静脉注射UFH 5 min时的ACT水平将患者分为抗凝不足组(ACT＜300 s)和对照组(ACT≥300 s),比较两组患者的临床和冠状动脉造影资料,分析抗凝强度不足的预测因素和预测界值.结果 (1)共入选1062例患者,男752例(70.8％),女310例(29.2％),平均年龄(63.0±10.6)岁,平均体重(70.5±11.7)kg,UFH首次平均给药剂量(100.7±9.1)U/kg.(2)ACT均数为(299.1±82.9)s,中位数为285(240,352)s.其中,ACT＜ 300 s的患者598例(56.3％),ACT为300 ～ 350 s的患者183例(17.2％),ACT≥350 s的患者281例(26.5％).(3)与对照组相比,抗凝不足组的ACT[(242.3 ±33.9)s比(372.3±68.8)s,P＜0.0001]、UFH剂量[(100.1±8.9) U/kg比(101.4±9.2)U/kg,P=0.03]和白蛋白水平[(39.7 ±4.2) g/L比(40.7±3.8) g/L,P=0.001]更低;而血小板计数[(219.6±62.5)×109/L比(208.9±66.7)×109/L,P=0.008]更高,差异均有统计学意义.(4) logistic回归分析显示,血清白蛋白水平(OR0.940,95％ CI0.900 ～0.980,P＜0.01)和血小板计数(OR1.003,95％ CI1.001 ～1.006,P=0.01)是ACT＜ 300 s的独立预测因素.(5)根据受试者工作特征曲线,血清白蛋白＜ 42 g/L和血小板计数＞215×109/L为预测ACT＜ 300 s的最佳界值.结论 择期PCI患者术中使用UFH后出现抗凝强度不足的比例较高,基线血清白蛋白和血小板计数是抗凝强度不足的独立预测因素.