核磁共振波谱学测定的肝内脂肪含量与糖代谢的相关性研究

摘要

目的探讨1H-核磁共振波谱学（1H-MRS）诊断的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝内脂肪含量（IHTC）与糖代谢的相关性。方法选取前期研究招募的239例受试者, 进行1H-MRS检测且均无糖尿病, 获取其身高、体重、腰围、血压、血糖、胰岛素、C肽、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血脂谱等资料。根据1H-MRS测定的IHTC将受试者分为3组:无NAFLD组（IHTC＆5.56%）、轻度NAFLD组（IHTC 5.56%～＆33%）、中重度NAFLD组（IHTC ≥ 33%）, 分析各组临床特征, 并探讨IHTC与糖代谢的相关性。结果 NAFLD组中男性比例、腰围、糖负荷后120 min 血糖（PG120）、C肽、ALT、AST、总胆固醇（TC）水平高于无NAFLD组, 而胰岛素敏感指数（ISI-Cederholm）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于无NAFLD组（P值均＆0.05）。相比于轻度NAFLD组, 中重度NAFLD组的糖负荷后120 min胰岛素（INS120）[80.37（57.68, 112.70）mU/L比110.50（71.78, 172.80）mU/L]、一相及二相胰岛素分泌指数（Stumvoll 1st、Stumvoll 2nd指数）[1 453（1 178, 1 798）比1 737（1 325, 2 380）、358（297, 446）比441（318, 594）]更高, 而ISI-Cederholm较低[2.27（2.01, 2.53）比2.06（1.81, 2.39）], P值均＆0.05。关联分析结果显示, IHTC与腰臀围比、PG120、INS120、稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Stumvoll 1st及Stumvoll 2nd指数、ALT、AST、GGT、TC等显著正相关（r值分别为0.197、0.274、0.334、0.162、0.199、0.211、0.406、0.361、0.215、0.196, P值均＆0.05）, 与ISI-Cederholm、HDL-C负相关（r值分别为-0.334、-0.237, P值均＆0.05）。多元线性逐步回归分析进一步证实ISI-Cederholm（Standardizedβ=-0.298, P＆0.001）和Stumvoll 1st（Standardizedβ = 0.164, P = 0.024）是IHTC的独立影响因素。结论 NAFLD早期以外周胰岛素抵抗为主, 随病程进展加重, 并且出现一相、二相胰岛素分泌增加。IHTC与胰岛素敏感性及一相胰岛素分泌独立相关。