采用改良外侧入路进行复杂的人工全髋关节置换

摘要

目的 手术入路的选择,对手术的顺利进展,甚至是手术的效果都起着关键的作用.良好的暴露是手术成功的第一步.我科采用改良的外侧入路进行复杂的人工全髋关节置换,取得了良好的疗效,现将此入路介绍一下,希望能对复杂的人工全髋关节的治疗有所帮助.方法 我们从1995年至今共采用改良外侧入路进行复杂的人工全髋关节置换术和人工髋关节翻修术共22例,其中男性9例、女性13例、平均年龄47岁(26 ～78)岁.主要病种包括:(1)先天性髋脱位6例；(2)外伤性髋脱位2例；(3)强直性脊柱炎合并有严重屈髋畸形3例；(4)陈旧性髋关节结核合并有髋关节脱位和髋臼发育不良3例；(5)人工关节置换术后假体松动合并有髋关节严重屈髋畸形、髋关节活动受限和股骨上端严重骨质疏松及畸形7例；(6)股骨上端严重畸形1例.保持臀中肌与股外侧肌的连续性,自大粗隆后方剥向前方.当臀中肌和骨外侧肌向前牵开后,髋关节关节囊各个方向均能同时暴露.同时此入路对显露股骨上端也有很大的帮助,可充分暴露股骨中上部.结果 术后髋关节畸形得以矫正,关节活动度明显增加,关节功能得以明显改善,跛行也得到改善,但很多患者仍有轻度跛行,特别是在长距离行走后,同时有些患者合并有肢体不等长.仅一个患者术后有髋关节不稳定的感觉.结论 改良外侧入路的优点:具有充分暴露髋关节的前后和外侧.充分松解髋关节周围的软组织,矫正髋关节固定畸形.可充分显露股骨中上段,并使其得到充分松解.由于保持了股外侧肌和臀中肌的连续性,因此能保持臀中肌和股外侧肌的张力.缺点:由于剥离臀中肌止点和股外侧肌起点,因此可能导致臀中肌肌力降低.由于暴露充分,因而对周围软组织的损伤也较大.由于松解充分易出现软组织张力下降,易出现关节脱位.