大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的血药浓度与不良反应的相关性

摘要

目的:对大剂量甲氨蝶呤（high-dose methotrexate,HD-MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemi,ALL）进行血药浓度监测,探讨用药后48,72 h的血药浓度变化、排泄延迟与临床毒副反应的相关性。方法:收集37例急性淋巴细胞白血病住院患儿病例,共进行HD-MTX治疗188例次,采用酶放大免疫法（EMIT）测定甲氨蝶呤（methotraxate,MTX）给药后48,72 h的血药浓度,根据血药浓度测定结果调整四氢叶酸钙（CF）解救剂量,同时观察不良反应。结果:B细胞系急性淋巴细胞白血病患儿（B-ALL）,48 h血药浓度1.16μmol·L-1以上组与以下组相比,黏膜损害、胃肠道反应、肾功能损害发生率较高,差异有显著性;72 h血药浓度0.22μmol·L-1以上组与以下组相比,胃肠道反应、肾功能损害、呼吸道反应发生率较高,差异有显著性。T细胞系急性淋巴细胞白血病患儿（T-ALL）,48 h血药浓度1.16μmol·L-1以上组与以下组相比,肾功能损害、呼吸道反应发生率较高,差异有显著性。结论:血药浓度与不良反应有相关性,MTX血药浓度监测可较好地指导ALL患儿的临床治疗。