功能性残肝体积与脾体积比预测肝切除术后肝功能不全

摘要

目的以术前脾脏体积为参照,探讨功能性残余肝脏体积与脾脏体积比（FreLSVR）对患者术后肝功能不全以及肝功能恢复的影响。方法对2016年1月至2017年10月共计74例接受精准肝脏部分切除术患者的临床资料进行分析。通过三维软件对术前腹部CT影像资料进行三维重建,测量并计算肿瘤体积、预估功能性残肝体积、脾脏体积以及FreLSVR等观察指标。记录患者术前及术后肝功能、凝血功能等检验验指标以及手术时间、术中出血量、术后每日腹水量及并发症发生情况,并予分析比较。结果肝功能不全组患者16例（21.6%）,无肝功能不全组患者58例（78.4%）。单因素分析结果显示标准化残肝体积比例（P=＜0.05）、FreLSVR（P=＜0.05）和术前AST值（P=＜0.05）与术后肝功能不全发生相关。多因素回归分析结果显示FreLSVR（OR=0.535,95%CI:0.305～0.936,P=＜0.05）是术后发生肝功能不全的独立影响因素。根据ROC曲线及约登指数,FreLSVR与术后肝功能不全相关的最佳截断值为2.56（AUC=0.755,敏感度81.1%,特异度71.7%）。依据截断值将患者重新分组,与FreLSVR＞2.56组（53例）比较,FreLSVR≤2.56组（21例）术后INR最高值较高（1.46±0.19比1.29±0.29,t=-2.405,P＜0.05）并且术后1周和2周内平均每日腹水量较多[分别为188.0（79.2～375.1）ml比96.0（46.5～179.3）ml, P＜0.05和207.2（125.6～827.1）ml比71.8（14.0～179.8）ml,P＜0.05],差异有统计学意义。结论 FreLSVR与患者术后肝功能不全发生有明显相关性,可为今后精准肝脏切除手术安全性提供指导。