'两步评估法'对肝门部胆管癌手术治疗价值初探

摘要

目的 探讨两步评估方法对肝门部胆管癌术前评估价值.方法 根据术前影像学资料,肝门部胆管癌的术前评估可分两步进行:首先对67例肝门部胆管癌病人进行改良T分期,并分析T分期对肿瘤切除率、手术方法的指导作用及与预后相关性;再采用改良T分期结合Bismuth分型方法分层,分析两者结合后对可治愈性手术方式选择及切除率的指导价值.结果 改良T分期与肿瘤切除率、切缘阴性率及预后相关.随着T分期的增高,切除率及切缘阴性率显著下降(P=0.032),T3期手术切除机会很小并且不能行治愈性切除;随T分期的增加,1、3年生存率下降(P＜0.001).但不同T分期的可治愈性手术方式无差异(P＞0.05).再结合Bismuth-Corlette分型表明T1/Bismuth-Ⅰ型的手术切除率和根治性切除率均显著高于其他分期/分型(P＜0.05),T1及T2期治愈性手术方式符合Bismuth-Corlette分型手术原则.多普勒彩超联合MRI和MRCP对肿瘤的T分期、Bismuth分型最有价值.结论 "两步评估方法"能较好地评估肿瘤可切除性、根治切除率及预后情况,并能指导具体的治愈性手术方式的选择,是一种理想的胆管癌术前评估方法.