先天性拇指尺偏畸形——区别诊治Delta三节拇指和指骨骨骺畸形

摘要

目的探讨两种类型先天性拇指远节尺偏畸形, 即Delta三节拇指和远节指骨骨骺畸形的临床、病理、影像学特点及手术策略, 并评价中期疗效。方法自2011年1月至2017年6月, 我们共收治28例43拇先天性拇指尺偏畸形患儿, 根据X线片表现分为两类:Delta三节拇指和远节指骨骨骺畸形。两种病理解剖类型经MRI和术中探查进一步确认。三节拇指通过切除Delta指骨、紧缩桡侧副韧带和克氏针固定治疗, 骨骺畸形则对三角形或楔形骨骺行骨骺内截骨和克氏针固定。结果术后随访时间为25～91个月, 平均47个月, 23拇（53.5%）为Delta三节拇指, 手术年龄平均16个月, 指间关节尺偏角度从（40.3±9.7）°下降到（2.3±5.1）°（P=0.008）;20拇（46.5%）为远节指骨骨骺畸形, 手术年龄平均33个月, 尺偏角度从（33.4±9.6）°下降到（5.4±8.5）°（P=0.019）。日本手外科协会（Japanese Society for Surgery of the Hand, JSSH）评分:优29拇, 良13拇, 中1拇。结论 Delta三节拇指和指骨骨骺畸形是先天性拇指尺偏畸形的两种病理解剖类型, 分别行Delta指骨切除或骨骺内截骨术, 能显著矫正拇指尺偏, 术后关节稳定, 功能良好。为避免畸形骨骺被当作多余指骨误切而导致生长紊乱, 须明确骨骺畸形不属于三节拇指, 年幼儿分型不明时应推迟手术直至明确分型。