糖尿病肾病患者血清甲状旁腺激素及骨密度测定的临床意义

摘要

目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者肾功能不同阶段的血清甲状旁腺激素(PTH)变化及与骨密度(BMD)、血钙、血磷的关系及其对骨代谢影响的临床特点.方法 选择2009年3月至2011年3月就诊于吉林大学中日联谊医院内分泌科门诊或病房患者70例,根据DN诊断标准,对患者尿微量白蛋白、肾功能检测分组.分为无DN,亚临床DN,临床DN,终末期DN,并且选取无糖尿病、心脏、肝脏、肾脏及甲状旁腺疾病病史,未服用任何激素类药物的正常人28例,设为正常对照组.所有人空腹取静脉血,测定血PTH、血钙、血磷.采用Lexxos(Holland)双能X线BMD仪测量股骨颈、大转子区、Ward三角区骨密度.结果 (1)终末期DN患者血钙值明显低于正常对照组,血磷值明显高于正常对照组(P＜0.05);临床DN组及终末期DN组与对照组比较,血PTH明显升高(P＜0.05);临床DN组与亚临床DN组比较,血PTH明显升高(P＜0.05);终末期DN组与临床DN组比较,血PTH升高明显(P＜0.05).(2)临床DN组及终末期DN组与对照组比较BMD值下降明显(P＜0.05);亚临床DN组与对照组比较以股骨颈处BMD下降为著(P＜0.05);终末期DN组与无DN组及亚临床DN组比较BMD值下降明显(P＜0.05);临床DN组与无DN组及亚临床DN组比较大转子区及Ward三角区BMD值有明显降低(P＜0.05).(3)对终末期DN组做相关分析,PTH与血磷呈正相关,相关系数(r=0.62,P＜0.05);PTH与血钙呈负相关(r=-0.59,P＜0.05);PTH与BMD值呈负相关(r=-0.51,P＜0.05).结论 (1)在临床DN组中,血尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、血磷、血钙等正常情况下,血PTH已升高,因此PTH亦可作为分析DN患者肾功能损害的一个参考指标.(2)在临床DN期,患者肾功能正常情况下,血PTH即可升高,BMD降低,提示应与原发性甲旁亢相鉴别,避免在临床工作误诊有重要意义.(3)随着DN患者肾脏损害加重,BMD可进行性下降,骨量丢失与DN程度有关,DN进展是糖尿病患者BMD下降的重要原因,其中血清PTH对BMD下降发挥了重要作用.