不同椎间隙穿刺对老年患者连续腰麻临床效果的影响

摘要

目的 对比经L2～3和L3～4两个不同椎间隙穿刺对老年患者连续腰麻(CSA)临床效果的影响.方法 60例行下肢、下腹和会阴部择期手术的老年患者,年龄60～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级,随机分为L2～3穿刺组(H组)和L3～4穿刺组(L组).患者取左侧卧位,确定腰椎间隙后进行腰麻穿刺,见脑脊液流出后向蛛网膜下腔头侧置入G25腰麻导管2～3 cm,患者取平卧后给予重比重0.5％ 罗哌卡因负荷量2 ml,给药速度为1 ml/10 s.观察并记录两组麻醉前(T0,基础值)和麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2);用纱布温度法测定感觉神经阻滞程度;用改良的Bromage评分记录运动神经阻滞程度;记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数及术中患者寒战、恶心、呕吐和术后3 d头痛、神经系统并发症等情况.结果 ①感觉神经阻滞平面H组(中位数为T7)明显高于L组(中位数为T9,P<0.05);两组运动神经阻滞无显著差异(P>0.05),麻醉效果均满意;②MAP下降幅度H组(15.3％)明显高于L组(5.5％,P<0.01);两组麻醉后HR和SPO2无显著变化(P>0.05);③术中H组有3例因低血压需使用麻黄碱,L组有2例需使用麻黄碱,两组无显著差异(P>0.05).术后3 d随访,两组均未出现马尾综合征等神经系统并发症.结论 为老年患者行CSA时选择经L3～4椎间隙穿刺麻醉平面比经L2～3椎间隙穿刺麻醉平面低,血流动力学比较稳定.