回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂误诊为急性阑尾炎一例

摘要

患者男，32岁。因腰外伤20h，转移性右下腹痛18h入院。因车祸致腰部外伤，感觉腰部隐痛。伤后2h胃部不适，后感觉脐周隐痛，疼痛持续加剧。伤后13h疼痛转移至右下腹。查体：右下腹肌紧张，压痛反跳痛。胸部透视：双肺上叶陈旧性肺结核。WBC12．8×109／L。初步诊断：急性阑尾炎。急诊手术，术中探查阑尾未发现明显炎性改变，距回盲部约3cm处，回肠系膜有一约5．0cm×2．5cm×2．0cm不规则肿块，表面有不规则破裂口，周围有少量血块及干酪样坏死物和炎性渗出物。术中诊断为回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂，切除寒性脓肿，右下腹丁胺卡钠霉素溶液冲洗后关腹。病理学检查：肿块中心区干酪样坏死，肿块周边可见淋巴细胞。病理诊断：回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂。术后第8天患者出现急性弥漫性结核性腹膜炎，并且出现大量腹水。经抗痨治疗35d，腹水消失，病情好转出院。