甲状腺肉瘤并甲状腺癌一例

摘要

患者男，73岁，因甲状腺肉瘤术后2周，颈部肿物6d入院。患者2周前因颈部包块于外院手术切除，术后病理学报告：肿物大小约3.5cm×2.0cm×1.8cm，包膜尚完整，周围可见正常甲状腺组织，细胞具有明显异形性。病理学诊断：甲状腺右叶平滑肌肉瘤。术后第5天开始放疗1周，局部又出现包块，且增长迅速，即停止放疗而入我院。查体：颈前见6.0cm×4.5cm×3.0cm大小包块，质地中等，无压痛，表面光滑，边界清，可活动，气管稍偏向左侧，区域淋巴结无肿大。B超：颈部实性包块；无远处转移灶。手术所见：未发现甲状腺右叶及峡部，代之以6.2cm×4.0cm×3.5cm包块，包膜完整，与周围组织界限清楚，质地中等，即将包块连同该侧舌骨下肌群、胸锁乳突肌一并切除、清扫区域淋巴结，包块切面呈鱼肉样。术中发现甲状腺左叶有1个 0.6cm×0.6cm×0.6cm大小、质地较硬的结节，将该结节连同大部甲状腺一并切除。术后病理学报告：(1)甲状腺平滑肌肉瘤，(2)甲状腺左叶高分化滤泡性腺癌。免疫组化检查：Vimentin(++)，Desmin(++)，Myoglobin(-)，VG染色呈黄色。术后予阿霉素、三嗪咪唑胺化疗，随访2个月发现颈部再次出现包块，且声音嘶哑，1个月后死亡。 讨论甲状腺原发恶性肿瘤以甲状腺癌多见，甲状腺肉瘤较少见，以恶性淋巴瘤占首位，偶见纤维肉瘤、骨生肉瘤等，平滑肌肉瘤罕见报道。本例甲状腺平滑肌肉瘤对放疗及化疗均不敏感，手术切除效果亦不理想，较快出现复发，预后差。