腹腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理

摘要

目的总结腹腔镜胆囊切除术中防治右副肝管及右肝管损伤的经验。方法回顾性分析21例腹腔镜胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例资料。结果通过术中解剖肝门及胆道造影相结合的方法,21例病例中发现右副肝管18例（Ⅰ～Ⅴ型）,左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管3例（Ⅵ型）。其中,18例具有右副肝管病例中,术中发现11例,保留副肝管未做处理3例;夹闭7例,术后皆无胆漏;术中缝合1例,术后出现胆漏,保守治疗成功。损伤右副肝管7例,2例术中夹闭损伤肝管;2例中转开腹端端吻合损伤肝管;3例术后出现胆漏,二次腹腔镜探查证实右副肝管夹闭损伤。3例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,其中术中发现2例;损伤1例,中转开腹行右肝管端端吻合。21例随访2年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不良。结论为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法相结合。不同类型的胆道损伤处理上应分别对待。