B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨

摘要

@@我们于1992年7月至1998年12月，用B型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察40例患者，现报告如下。 资料和方法 本组40例，男22例，女18例，年龄15～80岁。本组胆管结石23例，其中18例为胆总管结石，胆管引流术后2例，胆管蛔虫症5例，慢性胆管炎引起黄疸4例，十二指肠乳头病变5例，非胆系疾病1例，胆总管肿瘤2例。同时行胆总管造影术11例，行手术治疗11例。 使用Aloka-620型B型实时超声诊断仪3.5mHz凸阵探头。Olympus公司(日本)生产的GF-1T30型十二指肠镜，用可通钢丝和不可通钢丝，切开刀分针状和弓状两种。Cook公司(日本)生产的5-8F2扩张管、气囊管、鼻导管、塑料内支架。 基本步骤：患者先行常规B型超声检查，测定其管道内径并观察其声像图特征，然后取左侧卧位，行常规十二指肠镜检查术，插入十二指肠镜于乳头处，置入导管至所需检查的管道内。导管回抽出胆汁，注入2～5ml 生理盐水，无明显疼痛，此时B型超声显示胆总管扩张，为原内径1～2倍，在胆总管内见有平行强回声光带，随十二指肠镜活动而被动运动。即是导管已入胆管内。导管回抽出无色胰液，注水后疼痛明显，B型超声显示胰管扩张，内有条索状强回声活动，示入胰管。选用头部有一金属环的扩张管在B型超声引导下，导入胆管注水显示2～3级胆管，置入左叶或右叶肝内胆管，以其特征性强的金属回声进行定位及测距。判断后即可同时行病变的诊断及管道中结石的置网取石，对细小或较大的结石可行乳头括约肌切开或器械碎石自然引流，疑有肿瘤的患者予以组织活检，不能手术的肿瘤可放置金属内支架，诊断不明者，可置鼻胆管行胆管造影诊断。