胰岛素治疗对体外循环手术患者心功能的作用

摘要

目的 探讨胰岛素治疗对体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术患者心功能的作用及其机制.方法 ECC下心脏手术患者按年龄(≥18岁为成人,＜18岁为儿童)和是否接受胰岛素治疗分为4组:成人常规治疗组(ART,n=8),成人胰岛素治疗组(AIT,n=8),儿章常规治疗组(CRT,n=8),儿童胰岛素治疗组(CIT,n=8).分别于术前、麻醉诱导、ECC开始后、ECC结束即刻及ECC结束4 h、12 h、24 h、48 h测定患者血浆胰岛素水平.ECC前和ECC后在右心耳切13缘取心肌,Western blot测定InsRβ、pP38-MAPK、pERK、pJNK、GLUT-4表达.ECC后24 h、48 h、72h经胸超声心动图检测心功能.结果与ART组和CRT组相比,AIT组和CIT组在ECC术后的左室压力上升最大速率(dp/dtmax)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)明显增加(P＜0.05),同时InsR表达、pP38-MAPK表达及GLUT-4表达也显著增加(P＜0.05或P＜0.01).结论胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用.年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素.ERK和pP38的活化受抑制是ECC后心肌胰岛素抵抗的重要环节.ECC刺激及胰岛素对心肌JNK的活化无明显影响.