体外循环心脏手术后出血患者血浆纤维蛋白原水平的变化

摘要

目的探讨围手术期纤维蛋白原（Fb）水平对体外循环（CPB）心脏手术后出血的预测价值。方法将623例行成人CPB心脏手术患者分成2组,术后24 h胸腔引流量超过90百分位分布的患者定义为大量出血组,大量出血组及对照组分别为63例和560例。比较两组TO时间点（术前1 d）和T1时间点（术后进入重症监护即刻）血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、Fb等凝血指标,分析预测术后大出血的相关危险因素。结果 T1时间点对照组和大量出血组的Fb水平差异有统计学意义（t=3.763,P=0.001）;T1时间点血浆Fb水平与24h胸腔引流量显著负相关（r=-0.114,P=0.000）。多因素分析显示,T1时间点Fb水平[P=0.001,比值比（OR）=0.590,95%可信区间（CI）:0.463～0.771]是预测大量出血的最佳的围手术期实验室指标,术前Fb水平不是预测指标。其他常用的预测指标:体重指数（P=0.045,OR=0.814,95%CI:0.991～1.010）、口服阿司匹林史（P=0.012,OR=1.248,95%CI:1.050～1.484）、心脏手术史（P=0.027,OR=2.771,95%CI:1.469～3.142）、CPB时间（P=0.002,OR=1.614,95%CI:1.196～2.179）,T1时间点的Hb水平（P=0.014,OR=0.857.95%CI:0.758～0.969）、PT（P=0.005,OR=1.212,95%CI:1.124～1.323）。受试者工作特征（ROC）曲线分析T1时间点血浆Fb水平预测术后出血的临界值为2.2 g/L。结论术后入住重症监护室（ICU）时血浆Fb水平能够较准确预测CPB心脏手术后出血风险,低于该临界值2.2 g/L可能需要注射Fb浓聚物以减少术后失血。