肺动脉灌注对慢性阻塞性肺疾病患者接受体外循环心脏手术肺保护作用

摘要

目的观察间断肺动脉灌注静脉血对体外循环（CPB）肺损伤的保护作用。方法60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者[第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）/肺活量（FC）＜70%]接受心脏瓣膜置换术,随机分为肺灌注组和对照组（n=30）,肺灌注组CPB开始后间断灌注静脉血。检测外周血不同时间点[CPB开始前（TI）、CPB结束时（T2）、CPB结束后3 h（T3）、CPB结束后24h（T4）、术后48h（T5）]中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-10,测算插管后切皮前（T1a）、手术结束时（T2a）肺泡动脉血氧分压差（A-aD02）和氧合指数（01）,PiCCO监测仪连续收集切皮后（T1b）和关胸前（T2b）血管外肺水（EVLW）,记录术后呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后30 d内死亡率等临床指标。结果 CPB开后T2T5各时间点NE、TNF-α和IL-10水平显著升高,灌注组NE低于对照组[（727.6±202.8）比（987.1±253.5）ng/ml,t=4.378,P=0.000;（460.4±162.4）比（579.5±215.5）ng/ml,t=2.418,P=0.019;（241.3±138.9）比（379.9±180.8）ng/ml;t=3.329,P=0.002;（151.3±48.1）比（284.1±125.2）ng/ml,t=5.423,P=0.000],TNF-α低于对照组[（43.1±17.8）比（58.8±20.2）pg/ml,t=3.194,P=0.002;（57.1±20.8）比（82.8±24.3）pg/ml,t=4.401,P=0.000;（42.3±19.7）比（63.3±26.5）pg/ml,t=3.,483,P=0.001;（31.2±15.3）比（50.5±22.3）pg/ml,t=3.908,P=0.000],而IL-10高于对照组[（109.7±29.8）比（88.4±26.3）pg/ml,t=2.935,P=0.005;（87.3±24.5）比（74.7±21.6）pg/ml,t=2.113,P=0.039;（66.5±17.2）比（54.3±14.2）pg/ml,t=2.996,P=0.004（44.8±10.8）比（39.7±8.5）pg/ml.t=2.033,P=0.047];手术结束各时间点灌注组01高于对照组,A-aDO2及EVLW低于对照组[317±147比246±116,P=0.042;166±76比217±110,P=0.041;（12.0±2.7）比（14.1±3.2）ml/kg,P=0.006];灌注组趋向于较短的呼吸机使用时间和ICU停留时间[（159±72）比（209±106）h,P=0.037;（7±4）比（10±5）d,P=0.013]。结论 CPB期间低温静脉血液肺灌注可能对肺具有保护作用。