经皮左心耳封堵术的单中心学习曲线评价

摘要

目的 评估单中心单一术者使用WATCHMAN封堵器行左心耳封堵术学习曲线的影响.方法 连续选入2015年12月至2018年11月于中国人民解放军总医院使用WATCHMAN封堵器行经皮左心耳封堵术患者90例.根据行经皮左心耳封堵手术时间分为:第1～30例纳入A组;第31～60例纳入B组;第61～90例纳入C组.分别对三组患者的临床基本资料、选择手术操作时间、透视时间、放射剂量、单位面积的射线剂量(DAP)、对比剂用量和围手术期不良事件等相关参数进行分析.结果 所有患者均为高卒中风险合并高出血风险的心房纤颤患者,平均CHA2DS2-VASc评分为5.2±1.4分,HAS-BLED评分为3.6±1.1分.A组、B组、C组的左心耳封堵平均操作时间分别为(68±27)min、(46±18)min、(36±7)min(P<0.001);封堵过程中透视时间分别为(15±4)min、(10±5)min、(10±3)min(P<0.001),放射剂量分别为(780±587)mGy、(396±461)mGy、(339±108)mGy,DAP分别为(66±49)Gy·cm2、(33±39)Gy·cm2、(29±9)Gy·cm2,造影剂剂量分别为(88±21)ml、(66±13)ml、(64±13)ml(P均<0.001).手术成功率为97.7％,麻醉方式由全身麻醉逐步过渡至基础麻醉,三组患者围手术期不良事件的发生率呈进一步减少的趋势(26.7％vs.20.0％vs.6.7％,P=0.186).结论 随着术者手术经验的增多,使用WATCHMAN封堵左心耳的手术时间、射线量与造影剂使用剂量进一步下降,不良事件呈进一步下降趋势.