冷冻球囊导管消融治疗心房颤动学习曲线分析：单中心经验

摘要

目的：评价初学者采用冷冻球囊导管消融（CBCA）术治疗心房颤动（房颤）在单一中心应用的有效性、安全性，并对学习曲线进行分析。方法：收集2016年1月至2017年7月由单中心单一术者进行CBCA治疗的房颤患者共90例，分为一代球囊组、二代球囊组，对球囊直径、射频导管消融（RFCA）补点情况、冷冻次数、冷冻时间、球囊最低温度、手术时间、X 线曝光时间、手术即刻成功率、并发症发生情况等进行分析，并按时间顺序将患者以10人为一组分为不同的时序组，分析术者学习曲线。结果：两组在球囊直径的选择方面无差异（P＝0.156），需要 RFCA 补点的比例无差异（P=0.434），二代球囊组各肺静脉冷冻次数、总冷冻时间均小于一代球囊组（P＜0.05），二代球囊组在左上肺静脉（LSPV）冷冻时球囊最低温度低于一代球囊组（P＜0.05），二代球囊组平均手术时间（60.40±19.94）min，短于一代球囊组（93.20±22.82）min（P<0.001）。二代球囊组术中平均X线曝光时间（18.74±6.92） min低于一代球囊组（22.45±7.78）min（P=0.019）。使用一代球囊达到肺静脉电隔离（PVI）的即刻成功率，以患者数计为77.50%，以肺静脉数计为91.41%；使用二代球囊达到PVI的即刻成功率，以患者数计和肺静脉数计分别为84.00%、93.97%，均高于一代球囊组（P＞0.05）。两组患者并发症发生情况无差异（P=0.448）。通过对手术时间分析，发现一、二代球囊学习曲线关键组均为前两时序组，在X线曝光时间、手术即刻成功率方面两组均未观察到学习曲线的关键组。结论：使用 CBCA治疗房颤即刻成功率高，安全性好，学习曲线短，作为初学术者，通过20例的冷冻球囊导管操作可熟练掌握操作技巧，缩短手术时间，完成学习曲线，在一代球囊操作的基础上，应用二代球囊手术时间、X 线曝光时间更短，并可以获得更高的即刻成功率。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

研究内容与方法

1 研究对象

2 内容与方法

3 质量控制

4 统计学方法

结果

1 基线资料

2 手术操作参数

3 即刻成功率

4 并发症情况

5 学习曲线

讨论

1 射频能量与冷冻能量的原理及组织损伤特点

2 冷冻球囊导管消融治疗房颤的有效性与安全性

3 冷冻球囊导管消融的主要并发症

4 学习曲线

5 射频导管补点消融

6 冷冻球囊导管额外消融及联合射频导管消融的尝试

7 本研究的局限性

小结

致谢

参考文献

综述:冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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