失血性休克延迟复苏对犬血流动力学和内脏灌流的影响

摘要

目的研究延迟补液对失血性休克血流动力学和内脏灌流的影响。方法 Beagle犬14只,先期无菌手术行颈动脉、静脉置管,24 h后从颈动脉放血造成失血性休克,总失血量为全身血容量的42%。随机（随机数字法）分为延迟补液组（n=8）和立即补液组（n=6）。失血后第1个24小时延迟补液组无治疗,立即补液组静脉输入3倍失血量的葡萄糖-电解质溶液。失血后24 h起2组犬均实施静脉补液。测定犬失血前和失血后2,4,8,24,48和72 h非麻醉状态下的循环血流动力学和肠道组织灌流指标,并记录失血后72 h病死率。结果与失血前相比,两组犬平均动脉压、心排指数、全身血管阻力指数、左室内压最大变化速率、尿量以及肠黏膜血流量在失血后均大幅降低（P＜0.05）,而全身血管阻力显著升高。从失血后4 h起,立即补液组上述指标逐渐恢复,失血后72 h除全身血管阻力和肠黏膜血流量外均恢复至失血前水平。延迟补液组上述指标则持续恶化,8例中有5例无尿,失血后4 h起各时间点平均动脉压、心输出量、尿量以及肠黏膜血流量均显著低于立即补液组（P＜0.05）。失血后72 h病死率延迟补液组为5/8（62.5%）,立即补液组为0。结论延迟补液显著加重失血性休克犬血流动力学紊乱.延迟脏器组织灌流恢复,增加早期病死率。