急性胃肠损伤分级诊治策略在重症急性胰腺炎患者营养支持中的应用

摘要

目的探讨急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级诊治策略在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者营养支持中的应用及对预后的影响。方法纳入的研究对象为2012年1月至2013年12月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者,诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南（2013年,上海）;排除标准:年龄＜18岁、住院时间＜72 h、纳入其他试验研究。共计入选45例SAP患者,依据是否应用AGI分级诊治策略而分成AGI分级诊治组24例和对照组21例,两组患者的性别、年龄和APACHEⅡ评分之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。统计和比较两组患者的住院时间及住院病死率,感染等并发症的发生率,以及肠内营养（enteral nutrition,EN）开始时间和EN达标时间（EN达到目标喂养量时间）。计量资料比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用x~2检验或Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果（1）AGI分级诊治组和对照组患者的EN开始时间分别为2.0（1,2.8）d、5.7（3.7,9.2）d,两组比较差异具有统计学意义（Z=-4.149,P＜0.01）;AGI分级诊治组和对照组患者的EN达标时间分别为5.5（3.3,8.8）d、10.4（8.0,12.5）d,两组比较差异具有统计学意义（Z=-3.392,P=0.001）。（2）比较AGI分级诊治组和对照组的肺部感染发生率,差异有统计学意义（25%vs.57.14%,P=0.028 1）;两组导管相关感染发生率的差异亦有统计学意义（0%vs.23.81%,P=0.039 4）。（3）比较AGI分级诊治组和对照组的住院病死率,差异无统计学意义（16.67%vs.33.33%,P=0.194 3）;比较两组患者住院时间的差异有统计学意义[（23.13±10.58）d vs.（31.10±15.33）d,P=0.046]。结论 AGI分级诊治策略可使SAP患者在入院后更早接受EN支持和达到目标喂养量,并能够降低部分感染的发生率以及缩短住院时间,为临床SAP患者规范化的营养支持提供了参考依据。