波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的系统评价

摘要

目的:系统评价波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效与安全性.方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年3月1日.由2位研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入6个RCT,共458例患者.Meta分析结果显示:对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂总有效率更高[OR=4.05,95％CI(1.84,8.95),P=0.0005],降低了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的NYHAFC评分[MD=-0.21,95％CI(-0.30,-0.12),P<0.00001]、Brog评分[MD=-0.30,95％CI(-0.37,-0.23),P<0.00001]、 肺动脉收缩压[MD=-9.65,95％CI(-12.39,-6.90),P<0.00001]和平均肺动脉压力[MD=-7.94,95％CI(-12.15,-3.73),P=0.0002];提高了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的血氧饱和度SPO2[MD=4.19,95％CI(3.24,5.14,P<0.00001]、肺循环血流量/体循环血流量比值Qp/Qs[MD=0.16,95％CI(0.06,0.25,P=0.0008]以及延长了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的6MWD[MD=39.16,95％CI(14.83,63.49),P=0.002];然而在不良反应发生率[OR=0.60,95％CI(0.30,1.16),P=0.13]方面,两组差异无统计学意义.结论:对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂疗效更显著,能提高先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的总有效率,改善先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的呼吸功能、心脏功能和运动能力,同时降低了肺动脉压力,但在不良反应发生率方面效果尚不明确.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需进一步研究来验证,以期为临床医学提供循证依据.