心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

摘要

目的分析26例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征.方法本研究就2000-01～2002-07心内直视术(共1 703例)后26例二次开胸(发生率1.27%)病例进行总结分析.结果据二次开胸手术证实结果,分为心包填塞组(其中急性心包填塞11例,延迟性心包填塞2例)和活动性出血组(13例).患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后23例痊愈出院,3例死亡(其中急性心包填塞2例,活动性出血组1例).急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降(P＜0.05),CVP、HR显著升高(P＜0.05).延迟性心包填塞发生于术后4 d,其PaO2进行性下降,CVP进行性升高(P＜0.05).活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降(P＜0.05),HR升高(P＜0.05),pH、PaCO2、PaO2、HCO-3、BE无显著差异(P＞0.05).与急性心包填塞组比较,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好,引流量显著增多(P＜0.05),术前PT和INR明显延长(P＜0.05).结论急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症,主要表现为循环系统不稳定,延迟性心包填塞主要表现为PaO2下降,CVP显著升高;术前PT和INR明显延长,可能参与其发生.