早期机械通气对严重颅脑创伤患者颅内压和脑代谢的影响

摘要

目的观察早期机械通气及开颅探查术对严重颅脑创伤患者颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)及动脉-颈内静脉血乳酸浓度之差(VADL)的影响.方法重型颅脑损伤患者21例,入院后给予早期机械通气治疗,并在明确诊断后1 h内行开颅探查颅内血肿清除+去骨瓣减压术.分别于气管插管机械通气前、通气后10 min、通气后30min、开颅前、开颅后5个时相点通过侧脑室置管监测ICP,计算CPP;同时分别抽取动脉、颈内静脉血行血气分析及乳酸测定.结果与机械通气前相比,机械通气后10 min ICP显著降低(P＜0.05),CPP显著升高(P＜0.05),SjvO2、VADL无显著变化.机械通气后30 min和开颅前ICP、VADL显著升高(P＜0.01和P＜0.05),CPP、SjvO2显著降低(P＜0.05),开颅后ICP、VADL较开颅前显著下降(P＜0.01和P＜0.005),CPP、SjvO2显著升高(P＜0.01).结论长时间机械通气治疗不能降低重型颅脑损伤患者ICP、改善脑代谢;及时行开颅探查颅内血肿清除术是降低ICP、改善脑代谢的有效方法.