巴比妥昏迷疗法对重型颅脑创伤患者颅内压和脑血流的影响

摘要

背景：颅脑创伤是神经外科常见病、多发病，尤其重型颅脑创伤(sTBI)的致死率、致残率都较高，严重威胁人类健康，是神经外科领域研究的重点和难点。大约10-15％的sTBI患者最终会出现药物和手术治疗难以控制的颅内压(ICP)增高，其病死率为84-100％。在二十世纪八十年代国外已广泛应用巴比妥昏迷疗法控制顽固性ICP增高，并减少了死亡率。大剂量巴比妥类药物可以降低脑组织代谢率和减少脑血流，从而降低ICP，使部分或全部脑组织损害被避免或减轻。 目的：研究巴比妥昏迷疗法对重型颅脑创伤患者颅内压、局部脑血流的影响，及其与预后的关系，并初步探讨其作用机制。 方法：本实验选择102例sTBI患者(GCS≤8，给药治疗前ICP≥25mmHg或去骨瓣减压术后ICP≥15mmHg)，随机分为巴比妥治疗组(BT组)52例和常规治疗组(CT组)50例。所有患者均行心电多参数监护，ICP、CBF监护，BT组行巴比妥血药浓度监测，按照治疗开始前、给药后6小时(h)、24h、48h以及停药后48h五个时段，对比两组患者治疗前后ICP、CBF的变化，同时与格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)等做相关性分析，探讨巴比妥昏迷疗法治疗sTBI的机理和临床疗效。 结果：我们发现(1)BT组与CT组比较，给药后6hICP开始降低，12～24h明显下降并达最低峰，持续至停药后48h，相应时段BT组CBF较CT组明显降低。说明巴比妥昏迷疗法能够明显降低sTBI后的高ICP，这可能通过降低脑组织代谢率和减少脑血流，从而降低高ICP。(2)BT组患者均有不同程度的血压降低，需给予升压药，维持足够脑灌注压。(3)硫喷妥钠的有效血浆浓度为2.24±0.61mg％，低于同类国外研究浓度。(4)BT组病死率(25.0％)，较CT组(38.0％)明显降低，BT组伤后6个月时平均GOS(4.2±0.9)与CT组无明显差异(3.8±0.4)。巴比妥昏迷疗法能显著降低sTBI患者病死率，但对预后的改变无明显影响。 结论：巴比妥昏迷疗法通过降低脑组织氧代谢率和减少脑血流，能够显著降低sTBI患者顽固性高ICP，提高脑灌注，改善脑缺血缺氧状态，从而保护脑组织，但对临床预后改善不明显，是临床sTBI治疗中重要的二线疗法。

目录

文摘

英文文摘

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研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

结果

讨论

小结

结论

参考文献

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附录

综述 巴比妥昏迷疗法

致谢