颅内压监测在重型颅脑创伤患者围术期的应用

摘要

颅脑创伤(TBI)后可因颅内出血、脑组织水肿等多种因素致使颅内压(ICP)增高,继而使得脑灌注压下降,脑组织血流量减少,脑组织缺血、代谢障碍,颈静脉氧饱和度下降,又反过来加剧颅内高压,陷入恶性循环,造成二次脑损伤,是TBI患者病情恶化的重要原因之一,因此在围术期进行ICP监测对观察患者病情进展、指导治疗等有着重要意义.有创ICP监测可及时、客观、准确的的反映损伤后颅内压力的变化尤其是难治性颅内压升高，从而使得临床医生及时采取干预措施、调整治疗方案，控制颅内压的进一步升高，降低TBI患者的死亡率(尤其是第一个48h内)。但是有创ICP监测存在着诱发颅内感染、颅内血肿和脑脊液漏等并发症的风险，操作技术要求较高，且有创监测患者较无创监测更有可能出现瞳孔异常，这些不足在一定程度上限制了有创ICP监测在临床上的应用，但是综合风险/收益亦有不少证据支持使用ICP监测。而无创性监测则是通过间接变量来测量ICP，影响因素多，无法得出确切的ICP数值，其准确性、精确度和敏感度也有待研究和提升，目前尚未能够广泛的应用于临床。