含有血管中心性排列特征的毛细胞型星形细胞瘤:病例报告并文献复习

摘要

研究背景 毛细胞型星形细胞瘤是常见于小脑的低级别胶质瘤,好发于儿童和青少年.本文报告1例临床罕见、发生于成人幕上的毛细胞型星形细胞瘤病例,其病理形态与典型的毛细胞型星形细胞瘤略有不同:脑组织大部分区域肿瘤细胞围绕玻璃样变性小血管呈单层排列,即所谓的血管中心性生长.本文拟探讨含有血管中心性排列特征的毛细胞型星形细胞瘤的临床、影像学及病理学特征,并讨论其与相关肿瘤的临床病理学鉴别要点,以提高对此类肿瘤的诊断与鉴别诊断能力.方法与结果 男性患者,28岁.临床表现为反复发作的癫(癎)大发作,抗癫(癎)药物治疗无效,脑电图检查未发现典型的癫(癎)样放电或局灶性δ波.影像学检查以额叶皮质边界清楚的囊性病变伴壁结节为特征性表现.术中可见肿瘤组织质地较韧,表浅为囊性结构、深部呈实质性结构.光学显微镜下观察肿瘤细胞胞核呈圆形、卵圆形,胞质两端突起细长毛发状,围绕玻璃样变性小血管单层排列,部分区域肿瘤细胞胞核伸展呈梭形,束状致密排列或疏松星网状排列,偶见Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体形成.肿瘤细胞弥漫表达胶质纤维酸性蛋白、波形蛋白、S-100蛋白、巢蛋白和CD56,局灶性表达Olig2,不表达上皮膜抗原、异柠檬酸脱氢酶1、P53、神经元核抗原、神经微丝蛋白、突触素及CD34,Ki-67抗原标记指数约为1％.病理诊断:左侧额叶含有血管中心性排列特征的毛细胞型星形细胞瘤(WHO I级).术后未行放射治疗或药物化疗,随访1年余未出现癫(癎)发作,肿瘤无复发.结论 毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童,以小脑多见,发生于成人及幕上者少见,含有血管中心性排列特征的毛细胞型星形细胞瘤形态特殊,诊断时应注意与毛细胞黏液型星形细胞瘤、星形母细胞瘤、血管中心型胶质瘤、皮质室管膜瘤及乳头状型胶质神经元肿瘤相鉴别.