脑立体定向微创三针穿刺术清除颅内血肿及控制颅内高压的临床研究

摘要

目的探讨脑立体定向微创3针穿刺术清除颅内血肿及控制颅内高压的方法。方法收集幕上高血压性脑出血量为30～70 mL的145例患者,根据手术方式不同分为研究组（37例）和对照组（108例）。研究组纳入控制术前流程"同意手术至穿刺"时间1h左右（＜2h）的病例,采用脑立体定向微创（2针）穿刺颅内血肿清除术,同时将带有引流管的颅内压（ICP）传感器探头置入血肿对侧侧脑室前角（第3针）内监测并调控颅内压;对照组纳入术前流程"同意手术至穿刺"时间≥2 h的病例,采用脑立体定向微创穿刺颅内血肿清除术（单针,设为对照1、2组;2针,设为对照3组）,将无引流管的ICP传感器探头置入血肿的上外侧边缘或血肿对侧侧脑室前角内监测颅内压。记录两组患者术中血液清除量,并分析术后颅内压监测值、穿刺针存留时间及血肿残余血液量、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和术后生存情况。结果研究组可有效清除颅内血肿,颅内压控制良好;术中平均清除血肿量（19.62±5.17）mL,术后平均颅内压（7.36±2.17）mmHg与对照1、2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1d颅内压值均较高,但研究组较对照组低;术后2～5 d研究组颅内压值逐步降低,波动较小,分别比较两组术后5 d颅内压值（P＜0.05）。研究组穿刺针存留时间较短,拔针时残余血液量较少,与对照1组、2组比较,P＜0.05;与对照3组比较,研究组能更好地调控颅内高压,改善预后。研究组入院后1周和2周NIHSS量表评分、术后生存情况与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对中大量高血压性脑出血患者,控制手术前流程时间在1h左右,实施脑立体定向微创2针穿刺清除颅内血肿的同时,行侧脑室穿刺引流术能有效清除颅内血肿,控制颅内高压,减轻脑损害程度,改善患者预后。