胸腔镜与腹腔镜下行Heller手术治疗贲门失弛缓症的比较

摘要

目的:探讨胸腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果.方法:对1997年-2005年5月27例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,8例行腹腔镜下Heller术联合Dor胃底折叠手术,并进行随访.结果:胸腔镜组手术时间为57～156 min,平均为(76.4±23.9)min;腹腔镜组手术时间为70～184 min,平均为(103.8±34.2)min..胸腔镜组2例术中发现食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第1 d发生食管穿孔,开胸修补后仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为11%(3/27).术后住院时间为(6～39) d,平均为(14.1±10.3)d.腹腔镜组1例术中发现食管穿孔予改开腹手术进行修补成功,并发症发生率为12.5%(1/8).术后住院时间为3～10 d,平均为(5.1±2.4)d.胸腔镜组术后随访总体症状缓解率为85.2%,腹腔镜组术后随访总体症状缓解率为87.5%.全组无手术死亡病例. 结论:胸腔镜和腹腔镜下Heller术都可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理的使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率.由于腹腔镜具有创伤更小、术中暴露较佳、术后恢复更快、术后住院时间短等优点,我们更倾向于使用腹腔镜.但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨.