浦肯野电位指导下标测及导管消融左室特发性室性心动过速

摘要

目的 探讨浦肯野电位(P电位)在左室特发性室性心动过速(ILVT)的标测及导管消融中的地位。方法 对连续6例无器质性心脏病的ILVT患者进行了电生理检查和射频消融术。根据VT发作时心电图呈右束支阻滞图形伴电轴左偏可大致判断起源点位于左室间隔部或心尖。右心室递增刺激或程序刺激(包括静脉点滴异丙肾上腺素后)不能诱发VT，则在左室记录到P电位处行刺激诱发。采用激动标测法，以VT发作时P电位较QRS波最提前处为消融靶点。以射频消融术后在右室心尖部和右室流出道以及左室消融靶点处进行递增刺激和程序刺激均不能诱发VT为成功消融标准。结果 3例病人经右室刺激可诱发VT，但3例病人经右室刺激不能诱发VT，而在左室记录到P电位处刺激可诱发VT；成功靶点P电位较VT时QRS波提前25～48(32．7±8．1)ms，成功消融靶点均位于左室间隔后半部分；随访20～37个月无一例复发。结论 在左室记录到P电位处进行刺激可提高ILVT的诱发率，可缩短手术时间；成功消融的靶点处P电位较VT时QRS波提前≥25ms。