抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性颅内动脉粥样硬化性闭塞效果的初步分析

摘要

目的 探讨抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性颅内动脉粥样硬化性闭塞(ICAS-O)的安全性及有效性.方法 回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月空军军医大学唐都医院神经外科(10例)、西安医学院第二附属医院神经内科(5例)及西安市第一医院神经外科(10例)采用抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性ICAS-O患者25例,记录治疗前和治疗后1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、抽吸取栓后血管再通比例、血管成形方式、血管成功再通率、围手术期并发症、术后恢复情况等.采用症状性颅内动脉疾病华法林-阿司匹林研究(WASID)方法评价闭塞血管再通后残余狭窄率,狭窄率>70％为重度狭窄.根据改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血管开通程度,mTICI分级2b～3级为成功再通.术后3个月对患者进行临床随访,改良Rankin量表(mRS)评分0～2分为预后良好,3～5分为预后不良,6分为死亡.手术相关并发症包括导丝导管穿出血管、球囊扩张致血管破裂、术中血栓形成、术中血管夹层及症状性颅内出血.根据海德堡出血分级,症状性颅内出血定义为术后48 h内NIHSS评分增加4分以上.结果 25例患者均行抽吸取栓,其中14例(56.0％)抽吸取栓后正向血流恢复,提示重度狭窄;行单纯球囊扩张6例,行球囊扩张+支架置入8例;11例(44.0％)抽吸取栓后正向血流未恢复,中间导管无法通过闭塞处,行单纯球囊扩张5例,行球囊扩张+支架置入6例.术后即刻血管成功再通24例(96.0％),血流均达mTICI分级3级;血管未通1例(4.0％),mTICI分级2 a级.发病至股动脉穿刺时间80～1440 min,中位穿刺时间为420(300,660)min.手术时间45～150 min,中位时间60(30,60)min.术后1周平均NIHSS评分低于术前,治疗前后的差异有统计学意义[(5.2±1.4)分比(16.4±2.1)分,t=5.2,P<0.01].25例患者未发生手术相关并发症.术后3个月随访,预后良好者18例,占72.0％;预后不良者6例,占24.0％;死亡1例,占4.0％.结论 初步诊疗经验提示,抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗ICAS-O安全有效.但本研究结果尚需大样本及多中心数据进一步证实.