急性缺血性卒中磁共振成像液体衰减反转恢复序列血管高信号征的临床意义分析

摘要

目的 探讨急性缺血性卒中患者出现MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)的影响因素以及FVH与责任血管狭窄因素的关系.方法 回顾性连续纳入2016年1月至2020年1月厦门大学附属第一医院神经内科急性缺血性卒中住院患者360例,于发病72 h内完善头部MR检查,且梗死责任动脉为单侧大脑中动脉(MCA),排除了静脉溶栓或血管内治疗者.给予控制血压、调整血糖等一般治疗及抗血栓治疗.根据患者MRI是否显示FVH,将360例患者分为FVH阴性组[256例(71.1％)]和FVH阳性组[104例(28.9％)].收集并比较FVH阴性组和FVH阳性组患者的人口学资料、临床资料,包括年龄、性别、卒中危险因素[吸烟、饮酒,既往卒中和(或)短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性心脏病、心房颤动、高血压病、糖尿病、高脂血症]、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、影像学资料.以FVH阳性为因变量,将单因素分析中P<0.05的自变量纳入FVH阳性影响因素的多因素Logistic回归分析.比较FVH阴性组和FVH阳性组患者MCA狭窄部位及M1段狭窄程度的差异.结果 (1)与FVH阴性组比较,FVH阳性组患者高脂血症比例较低,而心房颤动、既往卒中和(或)TIA比例较高,且入院时NIHSS评分较高,组间差异均有统计学意义[34.6％(36/104)比56.2％(144/256),χ2=13.846;20.2％(21/104)比8.6％(22/256),χ2=9.459;21.2％(22/104)比11.7％(30/256),χ2=5.327;7.5(5.0,12.0)分比5.0(3.0,8.0)分,Z=-5.687;均P<0.05].两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、烟酒史的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)FVH阳性影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症为FVH阳性的保护因素(OR=0.448,95％CI:0.271～0.742,P=0.002),入院时高NIHSS评分为FVH阳性的危险因素(OR=1.143,95％CI:1.084～1.205,P<0.01);心房颤动、既往卒中和(或)TIA史与FVH阳性无关(均P>0.05).(3)104例FVH阳性组患者中,M1段、M2段、M3段及其远端狭窄比例分别为61.5％(64例)、20.2％(21例)、18.3％(19例),以M1段狭窄比例最高;256例FVH阴性组中,M1段、M2段、M3段及其远端狭窄比例分别为30.9％(79例)、32.0％(82例)、37.1％(95例),以M1段狭窄比例最低,狭窄部位分布的组间差异有统计学意义(χ2=29.436,P<0.01).(4)79例M1段狭窄的FVH阴性组患者中,M1段狭窄轻度、中度、重度或闭塞比例分别为13.9％(11例)、67.1％(53例)、19.0％(15例);64例M1段狭窄的FVH阳性组患者中,M1段狭窄轻度、中度、重度或闭塞比例分别为9.4％(6例)、17.2％(11例)、73.4％(47例),以重度狭窄或完全闭塞比例最高,且高于FVH阴性组,MCA M1段狭窄程度的组间差异有统计学意义(Z=-5.075,P<0.01).结论 入院时高NIHSS评分是FVH出现的危险因素,而高脂血症对FVH出现的影响有待进一步探索.FVH阳性中M1段狭窄比例更高,其中以MCA M1段重度狭窄或闭塞更常见.