脑血流临时阻断中脑电图连续监测的临床意义及局限性

摘要

探讨在脑前交通动脉瘤患者手术中,临时阻断脑血流,脑电图监测结果的临床意义及局限性.方法直接夹闭动脉瘤 16例,血管搭桥术后孤立动脉瘤 30例.脑电图监测采用皮肤针状电极国际标准 10～20系统;手术后 12 h内行 CT扫描检查.结果 6例术前血管造影显示侧支循环不良的患者中,2例在试验性颈内动脉阻断时,出现脑电图的异常改变;其他 4例大脑中动脉临时阻断时,无脑电图改变;1例术前造影显示侧支循环良好的患者,颈内动脉试验性阻断时出现脑电图异常改变,改行大脑中动脉阻断,未出现脑电图异常.不论术前血管造影如何,大脑中动脉阻断过程中均未出现脑电图异常改变.手术后 CT检查发现基底核区梗死 3例,手术造成的皮质损伤 3例,基底核区出血 1例.在这 7例患者中,术中均无脑电图的异常改变.颈内动脉临时阻断时间为 5～25min,大脑中动脉为 25～50 min.结论在脑血流临时阻断过程中,进行脑电图监测,可以指导脑保护性药物(如巴比妥等)的用量;可提示可能出现的重度缺血性脑损害;但受开颅范围影响,脑电图对手术暴露区域的脑组织,尤其皮质下及脑深部组织不敏感.