左室起搏标测消融左侧隐匿性旁道靶点的探讨

摘要

探讨左侧旁道(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)的标测及射频消融(RFCA)靶点定位方法.154例左侧隐匿性AP构成的AVRT随机分成A、B两组,两组均经股动脉逆行法进入大头电极(ABL)于二尖瓣环下RFCA.A组经大头电极以S1S1350～500 ms沿二尖瓣环起搏;以起搏信号S到CS上最早逆传A波之间的间距S-A最小处为靶点.B组以AVRT和/或右室心尖部起搏时CS最早逆传A波处为靶点.结果:A组75例均经1～2次放电即成功阻断AP,且V、A分离均在放电后5 s内出现.其中有9例靶点与CS上最早逆行A波处相距10～15 mm,其靶点处S-A较其余66例明显延长.B组79例中68例在1～2次放电,5 s内V、A分离,另11例放电无效在改用A组方法后均在一次放电后即阻断AP,靶点距CS最早逆A波处10～20 mm,S-A显著长于该组其他病例.154例中20例靶点与CS上最早逆行A波有距离,其S-A明显延长(56 ±23 ms vs 45±12 ms,P<0.01).结论:以最短S-A为靶点能快速有效地阻断各种类型的左侧隐匿性AP;尤其在以最早逆行A波为靶点无法阻断AP传导时推荐使用该方法.