主动脉无冠窦内和二尖瓣环-主动脉连接处射频导管消融局灶性房性心动过速

摘要

目的报告18例主动脉无冠窦内和1例二尖瓣环-主动脉连接(MAAJ)处成功消融局灶性房性心动过速(房速),探讨该类房速的电生理特点及标测和消融方法。方法 18例患者,女性14例,平均年龄41-71岁,均有阵发性房速病史。心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P波特点并于右房进行激动标测,如果最早心房激动邻近希氏束附近,少数患者在此处消融,其他患者和上述消融不成功患者,经主动脉逆行途径,在无冠窦内标测和消融。如果消融不能成功,则经房间隔穿刺途径至左房标测最早激动部位处消融。结果房速发作时体表心电图P波明显变窄(77.8±14.4)ms。右房激动标测均在希氏束附近标测到相对提前的心房激动,3例于此处消融失败。18例经主动脉逆行途径于无冠窦内标测到最早心房激动提前希氏束处心房激动0～20.0(平均10 ms),17例于无冠窦内消融成功,包括1例改用盐水灌注导管后消融成功。1例经无冠窦消融失败后,经穿刺房间隔于MAAJ处标测到最早心房激动处消融成功。随访3～38个月,均无复发。结论对于具有窄P波及标测右房最早激动位于希氏束附近的局灶性房速,经主动脉逆行途径在无冠窦内标测和消融具有很高的成功率,经穿刺房间隔在左侧MAAJ处消融或应用盐水灌注导管无冠窦内消融可能进一步提高消融成功率。