利用多导体表心电图术中实时优化双心室起搏间期对心力衰竭心脏再同步治疗效果的作用

摘要

目的慢性心力衰竭（心衰）患者经心脏再同步治疗（CRT）时,优化双心室起搏间期（VV）有利于提升心室激动同步性,改善左心室功能。本研究采用实时多导记录仪分析体表心电图,植入CRT术中对VV间期进行实时优化,并通过心脏结构和功能的变化来评价其效果。方法选取2010年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院因慢性心衰植入CRT患者84例,分为优化组（37例）和非优化组（47例）。其中,优化组患者使用多导记录仪实时测量（纸速为100 mm/s,精确度为2 ms）体表心电图,测量不同VV间期的QRS时限,取QRS波最窄的VV间期行双心室起搏。非优化组患者未行CRT植入术中VV间期优化。分析两组患者术前、术后急性期（术后1周）及术后1年的超声心动图参数,包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。结果与术前相比,优化组和非优化组在术后急性期测定的超声心动图参数未见显著变化。以术后1年时LVEF提高≥0.10为标准,优化组的应答率明显高于非优化组（0.76对0.53,P=0.034）,优化组术后1年时的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均显著减小（P＜0.05）;而非优化组术后1年时的心脏结构改善差异无统计学意义。结论利用多导记录仪实时分析CRT术中体表12导联QRS时限,优化VV间期的方法操作简易、有效,VV间期优化可以提高心衰患者CRT应答率,同时显著改善心衰患者解剖重构。