体表心电图在心脏再同步治疗VV间期优化中的作用研究

摘要

背景及目的:心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)是业已证实可以改善有宽QRS波的严重心力衰竭患者心功能和临床症状,提高生活质量、减少住院率和死亡率1-5。在CRT的随访中,对房室(AV)间期和室间(VV)间期的程控优化可以获得额外的益处,可以提高左室血流动力学,左室射血分数(LVEF)和心输出量以及左室充盈时间,还可以减少严重二尖瓣反流、改善左室同步6-8。然而目前VV间期优化还没有金标准,常用的优化方法是实时组织多普勒超声心动图测定,但此方法费用高、耗时长,难以被广泛应用,本研究提供两种体表心电图方法优化VV间期,比较这两种心电图优化方法与超声心动图优化方法的相关性。
　　方法:入选36例CRT植入术后大于3个月病例,选择5种不同的VV间期,即双室同步、左室领先30ms和60ms、右室领先30ms和60ms,使用超声心动图主动脉血流速度时间积分(velocity time integral,VTI)替代每搏输出量,设定达到最大主动脉VTI时的VV间期为最佳VV间期。两种心电图优化方法同时进行。第一种为QRS波时限法,描记出最窄QRS波时的VV间期为最佳VV间期。第二种为心室间激动延迟法:即分别在胸前导联(最好V1或V2导联)记录从起搏信号到QRS波形态最早出现变化的间期,仅左室起搏时所获得的间期记为T1,仅右室起搏时获得的间期记为T2.左室起搏时,左室电极位于心外膜位置,心肌内传导延迟使得 QRS起始部粗钝,即假δ波。T1表示起搏信号至假δ波结束之间的时间。T2-T1则代表最佳VV间期。
　　结果:超声优化的最佳VV间期中-60ms(左室领先为负值,右室领先为正值)者8例(22％),-30ms者16例(45%),+30ms者3例(8%),+60ms者1例(3%),双室同步者为8例(22%)。与上述结果对比,第一种心电图优化方法符合率为64%(r=0.61,κ=0.478,P<0.01);第二种心电图优化方法符合率为86%(r=0.82,κ=0.797,P<0.001);而联合上述两种心电图优化方法,其符合率达92%(r=0.90,κ=0.873,P<0.0001).
　　结论:心脏再同步治疗VV间期优化中,与超声心动图优化对比,心室间激动延迟法心电图优化方法有较好的相关性,而联合两种心电图方法其相关性最好。

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1. 前言

2.材料与方法

2.1.病例选择

2.2 起搏器选择及植入方法：

2.3优化所用器械

2.4 优化步骤

2.5统计学分析

3.结果

3.1. 病例特征

3.2 超声心动图优化

3.3 心电图优化：

3.4 比较超声心动图和心电图优化的符合情况：

4.讨论

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述