一项优化AJCC/UICC pTNM胃癌分期预后预测效能的多中心研究

摘要

背景与目的美国癌症联合会与国际抗癌联盟(AmericanJointCommitteeonCancer/UnionforInternationalCancerControl,A JCC/UICC)联合发布的第8版TNM病理分期(pathological tumor?node?metastasis,p TNM)较前进行了重要修改,以提高胃癌患者预后预测准确性。然而,该分期不同亚组间患者的预后仍存在一定的同质性。本研究旨在对比第8版和第7版AJCC/UICC pTNM分期对胃癌预后的预测效能,并纳入外部验证对现有分期进行优化。方法共纳入分析7911例就诊于中国3家大型医疗中心和10,208例美国流行病监测与最终治疗结果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)数据库的患者临床资料。采用log-rank检验、线性趋势检验、似然比检验和赤池信息量准则(akaike information criterion,AIC)梯度评估第7、8版AJCC/UICC pTNM分期系统的同质性、辨别力和单调性,在此基础上优化分期并以SEER数据集作为外部验证。结果第7、8版分期系统在两组数据集中均存在明显分期偏移,且集中在III期患者。IIIA、IIIB和IIIC期各亚组内患者的生存率有显著差异,表明两个系统分期分层的同质性较差。我们根据中国患者数据构建一个新的改良版p TNM分期,上述分层同质性问题得到明显改善,进一步以SEER数据作为验证集同样得到了良好的结果。相较第7、8版分期系统,改良版p TNM分期在两组数据集中均有较高的log-rank、线性趋势、似然比卡方值和较低的AIC值,显示出更优的辨别力、同质性、单调性和预后预测效能。结论第8版AJCC/UICC pTNM分期系统优于第7版,但预后预测的同质性均较差。我们构建的改良版p TNM分期在两组大样本胃癌数据集中均显示出理想的分期分层和预后预测效能。