CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a:国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）第8版分期与国际胃癌协会（IGCA）第4版分期对照研究

摘要

目的探讨在国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）第8版分期和国际胃癌协会（IGCA）第4版分期标准下,术前CT区分SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a分期的准确性。方法回顾性分析43例术后病理证实为pT3或PT4a期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的CT影像资料。病例入组标准:（1）既往无胃部手术和放化疗、靶向治疗病史以及无CT增强扫描禁忌证;（2）CT显示胃腔充盈良好,图像清晰无伪影,腹部三期增强扫描均获得轴冠矢三平面重建图像;（3）CT检查后1周内手术;（4）手术判断为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,术后病理pT3或pT4a期。由两名影像医生盲法评估,轴位联合冠状位测量肿瘤中心距食管胃交界线的距离,并判断肿瘤外侵情况。分别按UICC/AJCC第8版及IGCA第4版分期标准（SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,UICC/AJCC建议按食管癌分期,IGCA建议按胃癌分期）判定cT分期,并比较两者与pT分期的一致性。结果 43例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者术前CT检查显示:肿瘤中心距食管胃交界线长度0.7～2.5（1.5±0.4） cm,其中41例≤2 cm;与手术判断的符合率高达95.3%（41/43）。IGCA分期:cT3期18例,cT4a期25例。UICC/AJCC分期:41例CT测量肿瘤中心点位于食管胃交界线下方2 cm内,按食管癌分期为cT3;2例位于2cm之外,按胃癌分期,其中1例浆膜面光滑分为cT3, 1例浆膜侧密集索条分为cT4a。术后病理:pT3期33例,pT4a期10例。根据IGCA第4版和UICC/AJCC第8版分期标准,CT区分T3和T4a的准确率分别为65.1%（28/43）和74.4%（32/43）,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论术前CT检查可较准确地定位SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的2 cm阈值线,从而辅助区分cT3和cT4a期食管胃结合部腺癌。采用UICC/AJCC第8版分期标准区分cT3与cT4a分期的准确率高于IGCA第4版分期标准。