从早期小细胞肺癌患者中选择以手术作为局部治疗的候选者:基于人群的分析

摘要

背景与目的手术和放疗被认为是治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的局部疗法。本研究旨在基于"第8版肺癌TNM分期指南",在I或II期SCLC患者中选择接受手术作为局部治疗的候选者。方法从监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology and End Results,SEER)数据库中选择在2004年至2013年间被诊断为SCLC的患者。根据"第8版肺癌TNM分期指南",对这些SCLC患者的TNM分期进行了重新分类。I或II期SCLC患者被纳入本研究。在不同TNM分期中分别比较接受手术和放疗作为局部治疗的患者间的总生存(overall survival,OS)和肺癌特异性生存(lung cancer-specific survival,LCSS)。多因素分析用于评价与生存相关的多种因素。结果在纳入本研究的2129例患者中,387例(18.2%)接受了手术治疗,1032例(48.5%)接受了放疗作为局部治疗,154例(7.2%)接受了手术和放疗,556例(26.1%)未接受任何手术或放疗。在T1–2N0期(肿瘤大小≤50 mm,无阳性淋巴结)患者中,接受手术的患者5年OS和LCSS率高于接受放疗的患者(T1N0:46.0?%vs. 23.8%,P <0.001,58.4%vs. 36.4%,P <0.001;T2N0:42.6%vs. 24.7%,P=0.004,48.8%vs. 31.3%,P=0.011)。多因素分析结果显示,手术与低死亡风险相关。然而,在T3N0或T1–2N1(IIB期)SCLC患者中,接受手术的患者5年OS和LCSS率并未高于接受放疗的患者(T3N0:16.2%vs. 26.5%,P=0.085,28.7%vs. 30.9%,P=0.372;T1–2N1:20.3%vs. 29.0%,P=0.146,25.6%vs. 35.5%,P=0.064)。结论基于绝大多数接受手术或放疗的I或II期SCLC患者也接受了特定类型的全身治疗的假设,只有T1–2N0期SCLC患者可以从作为局部治疗的手术中获益。T3N0或T1–2N1期SCLC患者可考虑将放疗作为局部治疗。