骨质疏松 脊柱转移瘤 多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折临床诊断与诊断流程

摘要

目的探讨三种病因致椎体压缩骨折的临床症状、实验室结果、影像学变化,分析并总结临床诊断流程,从而进一步指导临床,降低误诊率。方法回顾2017年7月至2008年2月济南军区总医院骨病科椎体压缩骨折病例368例,男116例,女262例,按随机数字表,随机分为3组。骨质疏松组215例（A组）、脊柱转移瘤组119例（B组）、多发性骨髓瘤组44例（C组）。临床特点观察指标：性别、年龄、体重指数、下肢神经体征、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。实验室检查观察指标：血红蛋白、血沉、白球比、肿瘤标记谱。影像学观察指标：脊柱椎体形态学特点,MRI中病椎信号,椎弓根及附件,椎体内线性高信号,软组织肿块,椎体后缘表现。组间均值比较采用独立样本t检验或MannWhitney U检验,计数资料采用χ~2进行比较。结果骨质疏松组平均年龄较大（t（AB）=-3.581,P=0.023;t（AC）=-3.979,P=0.011）、女性多见（χ（AB）~2=38.369,P=0.000;χ（AC~2=69.295,P=0.000）、低体重指数（Z（AB）=-4.011,P=0.015;Z（AC）=-7.454,P=0.000）、VAS评分低（Z（AB）=-2.375,P=0.045;Z（AC）=-2.463,P=0.047）;转移瘤组常伴下肢神经症状（χ（AB）~2=120.297,P=0.000;χ（BC）~2=35.108,P=0.000）;转移瘤组肿瘤标记谱阳性率较高（χ（AB）~2=122.738,P=0.000;χ（BC）~2=30.032,P=0.000）;骨髓瘤组血沉、白球比倒置、血色素三项均异常阳性率较高（χ（AC）~2=124.213,P=0.000;χ（BC）~2=81.941,P=0.000）;椎体楔形改变常见于骨质疏松组（χ（AB）~2=87.765,P=0.000;χ（AC）~2=58.607,P=0.000）;椎体双凹形改变常见于骨质疏松组及骨髓瘤组（χ（AB）~2=12.309,P=0.000;χ（BC）~2=14.677,P=0.000）;椎体扁平型改变常见于转移瘤组及骨髓瘤组（χ（AB）~2=177.179,P=0.000;χ（AC）~2=80.349,P=0.000）;骨质疏松组与骨髓瘤组病椎MRI多表现为T1低信号、T2高信号（χ（AB）~2=62.127,P=0.000;χ（BC）~2=25.329,P=0.000）;椎弓根受累多见于转移瘤组（χ（AB）~2=173.577,P=0.000;χ（BC）~2=38.564,P=0.000）;病椎周围软组织肿块多见于转移瘤组（χ（AB）~2=317.126,P=0.000;χ（AC）~2=233.000,P=0.000）;椎体内线性高信号多见于骨质疏松组（χ（AB）~2=317.126,P=0.000;χ（AC）~2=233.000,P=0.000）;椎体后缘膨隆多见于转移瘤组（χ（AB）~2=174.031,P=0.000;χ（BC）~2=58.704,P=0.000）。结论骨质疏松、脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折的诊断需结合临床特点、实验室检查及影像学资料综合分析,对于诊断不明患者应进一步行ECT、PET-CT、骨髓穿刺、椎体病灶穿刺活检明确诊断,减少误诊率。