Coflex棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症七年随访

摘要

目的总结Coflex棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症对邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）及患者生活质量影响的中长期临床随访。方法随访2007年6月至2010年6月间我院手术治疗的L4~5椎管狭窄症的患者100例,Coflex组（采用椎管减压、Coflex植入）50例,11例失访,末次随访39例,年龄48~70岁,平均（57.6±5.9）岁;融合组（采用椎管减压、椎间融合、椎弓根内固定）50例,7例失访,末次随访43例,年龄50~73岁,平均（59.0±6.7）岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数;对比两组间的腰椎日本骨科学会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,评价临床效果。对比术前和末次随访L3~4、L5~S1椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量;两组术前和末次随访均对L3~4和L5~S1进行Pfirrmann分级评定,评估两种术式对ASD的影响。记录两组患者的并发症情况。结果 Coflex组平均随访时间（7.12±1.1）年,融合组平均随访时间（7.31±1.6）年。Coflex组和融合组的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数分别为：（54.33±12.17）min、（74.74±23.33）ml、（2.30±0.46）天、（5.61±1.13）天和（99.48±24.56）min、（184.10±47.98）ml、（3.79±0.76）天、（8.28±0.68）天,Coflex组优于融合组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。Coflex组术前和末次随访时JOA、ODI、VAS评分分别为：11.84±2.45、41.94±3.26、7.33±1.08和25.87±2.06、4.58±1.77、1.92±0.62,融合组分别为：11.00±2.01、42.92±2.10、7.41±0.93和24.23±3.27、4.66±1.45、2.30±0.97,末次随访时,两组JOA、ODI、VAS均较术前改善,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。Coflex组L3~4和L5~S1椎间隙高度丢失量分别为：（1.78±0.70）mm、（1.48±0.38）mm,融合组椎间隙高度丢失量分别为：（4.30±0.87）mm、（2.69±0.49）mm,两组末次随访时上下邻近节段椎间隙高度较术前变小;融合组椎间隙高度丢失量较Coflex组明显,差异有统计学意义（P〈0.01）。Coflex组L3~4和L5~S1椎间活动度增加量分别为：（3.05±1.30）°、（3.04±1.24）°,融合组椎间活动度增加量分别为：（4.03±0.34）°、（4.01±0.33）°,两组末次随访时上下邻近节段的椎间活动度较术前增加,融合组邻近节段椎间活动度更大,对比差异有统计学意义（P〈0.01）。末次随访时,融合组上下邻近节段椎间盘Pfirrmann分级进展明显,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Coflex技术和融合技术在治疗退变性腰椎管狭窄均能取得良好的临床疗效,7年随访临床满意,Coflex组在近期具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点。Coflex棘突间固定装置在维持邻近节段椎间隙高度,延缓临近邻近节段椎间盘退变具有优势,对于其临床应用价值有待长期随访观察。