加速康复外科在内镜辅助腰椎融合术中的应用研究

摘要

背景:加速康复外科(ERAS)在骨科领域受到广泛关注与推崇,但尚无ERAS在经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PT-Endo-LIF)治疗腰椎退行性疾病(LDD)中的应用效果的相关报道.目的:探讨ERAS在PT-Endo-LIF治疗LDD中的应用效果.方法:前瞻性纳入2017年10月至2019年2月采用PT-Endo-LIF手术治疗单节段LDD患者90例,按照随机数字表分为对照组45例,围手术期采取常规干预模式;ERAS组45例,围手术期采取ERAS干预模式.记录患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、围手术期并发症等指标.采用VAS评分、JOA评分和ODI指数评估患者术前、术后的疼痛程度及功能状态.采用改良MacNab标准和Likert量表分别评估患者手术疗效及满意度.采用改良Bridwell分级标准评估患者影像学融合率.结果:所有患者均获得至少12个月的随访.两组在性别、年龄、体重指数、术前诊断及手术节段的差异无统计学意义(P>0.05).两组在手术时间及术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05).两组在术后卧床时间和住院时间的差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组术后3 d及术后1个月的VAS、JOA、ODI均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者术中均无手术节段定位错误、血管神经损伤、硬膜囊撕裂、神经根撕裂,术后无椎间隙感染、脑脊液漏等严重并发症.ERAS组患者术后3 d、术后1个月和末次随访时的满意度均优于对照组(P<0.05).按照改良MacNab标准,ERAS组优良率与对照组的差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,按照改良Bridwell分级,所有患者均已融合(100％),两组影像学融合率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:PT-Endo-LIF手术治疗LDD的围手术期采用ERAS干预模式可缩短患者的术后卧床时间、住院时间,明显改善患者术后疼痛及腰椎功能.