清醒镇静麻醉用于腹膜透析置管术的有效性及安全性的临床研究

摘要

目的 探讨清醒镇静(conscious sedation,CS)麻醉在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管术中的有效性和安全性.方法 选取2017年1月～2020年5月在北京大学国际医院使用手术切开法行腹膜透析置管术的患者,根据麻醉方式不同分成2组:传统组(A组):术前30min肌肉注射盐酸哌替啶和盐酸异丙嗪,联合局部浸润麻醉.改良组(B组):手术开始时静脉使用芬太尼(B1)、舒芬太尼(B2)或瑞芬太尼(B3)联合局部浸润麻醉.比较两组患者的临床基线资料,手术过程中血压、心率,术中、术后疼痛以及不良反应.结果 共94例患者纳入本研究,其中A组53例,B组41例.2组的人口学资料及相关的化验检查无差异,美国麻醉协会(american society of anesthesiologists,ASA)麻醉风险分级评估为Ⅳ级的高危风险患者比例分别占58.5％和68.3％(P=0.330).B组患者术中疼痛比例明显低于A组患者(17％比39.6％,P=0.018);术后疼痛比例、静息疼痛评分及活动时疼痛评分无显著差异.A组有5例(9.4％)不良反应,其中3例出现了胃肠道反应,1例发生了低血压和1例出现意识障碍,B组有2例(4.8％)的患者出现不良反应均是胃肠道反应,但2组总不良反应发生率无显著差异(P=0.395).进一步分析,在B1、B2和B3组患者使用不同的药物镇痛效果及不良反应无差异(P＞0.05).结论 行腹膜透析置管术的患者存在麻醉高风险,采用清醒镇静麻醉能达到更好的镇痛效果,且安全性好,体现了舒适化医疗的理念.