武汉地区血液透析患者矿物质-骨异常现状分析

摘要

目的通过分析武汉地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的矿物质-骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状,进一步提高相关指标的达标率。方法以武汉市血液透析质量控制平台中的MHD患者为研究对象,分析MBD指标(钙、磷、甲状旁腺激素)的达标率及相关影响因素。结果①共有50家透析单位4762例MHD患者纳入本研究,以K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative)为标准,钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)达标率分别为(46.5%、39.8%、24.6%),均低于DOPPS3、DOPPS4研究(χ^2=110.274、259.780、87.424,P均<0.001);②以武汉市质控标准,Ca、P、PTH达标率分别为(64.4%、39.8%、51.7%),年龄<60岁患者P的达标率低于≥60岁的患者(χ^2=14.149,P<0.001);血管通路为动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的患者Ca、P的达标率高于非AVF患者(χ^2=6.555、27.800,P=0.010、<0.001);③血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标的患者P、PTH达标率相比较更高(χ^2=21.211、31.106,P均<0.001),白蛋白(albumin,ALB)达标的患者Ca的达标率相对较高(χ^2=10.474,P=0.001),spKt/V达标的患者Ca、P的达标率相对较高(χ^2=5.164、14.785,P=0.023、<0.001);④多因素Logstic回归分析得出,Hb(OR=1.005,95%CI1.001~1.008,P=0.008)、 ALB(OR=1.087,95%CI 1.069~1.105,P<0.001)、 PTH(OR=1.001,95%CI1.001~1.001,P<0.001)是高磷的独立危险因素;AVF(OR=0.660,95%CI 0.577~0.756,P<0.001)、spKt/V(OR=0.792,95%CI 0.698~0.898,P<0.001)是高磷的独立保护因素。结论武汉地区矿物质-骨异常控制尚可,但与DOPPS还有一定差距,仍有进一步提高空间,血管通路方式、Hb、ALB、spKt/V与高磷血症密切相关,需进一步加强质量控制。