优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

摘要

目的 分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素. 方法 回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50％为优化组51例;优质蛋白摄入率＜50％为非优化组41例.比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素. 结果 优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25) g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22) g/kg·d比(0.40±0.11) g/(kg·d),t=6.321,P＜0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)％,x2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P＜0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62 (0.60,3.37) ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47％)比(26.83％),x2=22.574,P＜0.001]更高,有统计学意义.优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=l.701,P=0.192].多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P＜0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素. 结论 常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50％优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据.