血液透析锁骨下静脉穿刺后并发迟发性出血1例

摘要

患者，女性，48岁，因乏力、恶心2年，加重半个月于2004年10月15日入院。2年前尿检有蛋白，血压升高，B超提示肾脏萎缩，血肌酐升高，诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全，因经济原因，未正规治疗，血压控制欠佳，波动于150～180／95～ii5mmHg（immHg=0.133kpa），此次入院查体：血压170／110mmHg，中度贫血貌，颜面及下肢轻度浮肿，皮肤弹性差，心界向左扩大。血BUN30．8mmol／L，CREA1089um01／L，白蛋白24g／L，C反应蛋白50mg／L。诊断尿毒症，于2004年10月22日为行血液透析治疗而行右锁骨下静脉穿刺留置双腔导管，穿N3次未成功，局部皮肤未见出血，改行左锁骨下静脉穿刺成功，血液透析时行低分子肝素抗凝，于2004年10月28日（距穿刺第6天）行第3次血液透析治疗结束时在轻咳一声后右上胸原穿刺处皮肤立即隆起，立即予局部加压按压，皮肤渐呈暗紫色，扩散面积达20cm×20cm，经胸片排除血胸，血气胸。考虑左锁骨下动脉出血。经绷带加压包扎、静点止血药物后未再出血，查凝血酶原时间14．2秒，