丙型肝炎病毒感染对维持性血液透析患者炎症因子及糖代谢的影响

摘要

目的 探讨丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的微炎症状态及糖代谢的影响.方法 单中心、有对照、横断面研究,比较21例HCV抗体阳性维持性血液透析患者(阳性组)与51例HCV抗体阴性患者(阴性组)的空腹血糖、空腹胰岛素和C肽水平及胰岛素抵抗指数(稳态模式评估法,homeostasi s model assessment of inSul in resistanee index,HOMA-IR)等糖代谢指标以及C反应蛋白(C-reactiVe protein,CRP)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factot-α,TNF-α)等炎症指标,所有患者均维持性血液透析6个月以上,透析开始前均无糖尿病史和器官移植史,6个月内无使用糖皮质激素和免疫抑制剂史,2周内无发热和感染史.两组患者年龄、性别比例及体质量指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 阳性组平均透析治疗时间较阴性组长,分别为(53±21)月和(32±18)月.阳性组丙氨酸氨基转移酶较阴性组高,分别为(33±19)U/L和(14±14)U/L,差异有统计学意义(t=1.85,P=0.034).两组患者的血浆白蛋白、空腹血糖和C肽水平差异均无统计学意义(P＞0.05),但阳性组空腹胰岛素水平高于阴性组,分别为(12.18±3.05)pmol/L和(10.52±2.98)pmol/L,差异有统计学意义(t=2.12.P=0.037);阳性组HOMA-IR也显著高于阴性组,分别为2.67±0.87和2.21±0.75,差异有统计学意义t=2.36,P=0.027);阳性组和阴性组CRP分别为(0.34±0.11)mg/d1和(0.12±0.04)mg/d1,差异有统计学竟义(t=2.65,P=0.009);TNF-α分别为(22.09±7.16)pg/ml和(10.31±4.87)pg/m1,差异有统计学意义(t=2.07,P=0.045).而且空腹胰岛素水平和HOMA-IR均与TNF-α、CRP水平呈显著的正相关.结论 合并HCV感染会进一步加重慢性血液透析患者的炎症状态,并进一步导致胰岛素抵抗.